在呼吸与危重症医学科主任、“湘雅名医”陈平教授、呼吸介入亚专科主任周锐教授的指导下,自3月下旬以来,肖奎副教授、石志辉副教授和张叶英主管护师、黄师护师等已先后为5例中央型肺癌所致的气管/隆突/支气管堵塞患者实施了我省首批局麻镇静下经可弯曲支气管镜激光消融术,肿瘤消融速度快、术中出血少,操作的安全性及患者的耐受性好,获得了满意的治疗效果。 庄老是食管癌术后7月、食管支架置入术后2月、确诊肺腺癌并肺内转移7月的患者。因呼吸困难,高流量吸氧也不能改善患者的通气。呼吸介入团队接到通知后立即为患者行急诊电子支气管镜检查,他们根据患者病情为其进行了气管内新生物高频电圈套切除及右主支气管金属支架置入术,初步保障了患者的通气功能。然而,由于右主支气管开口新生物巨大,采用传统高频电治疗费时长、效率低、容易出血。经过呼吸介入团队讨论,决定采用激光来消融巨大肿块,缩短治疗时间、减少出血风险。 在周锐教授指导下,肖奎副教授,张叶英主管护师为患者实施局麻镇静下经可弯曲支气管镜激光消融术。操作顺利,患者几乎没有出血等并发症,呼吸进一步得到了改善。 据周锐教授介绍,经呼吸内镜激光治疗是利用激光的热效应,在激光束直接辐照下,几秒钟使生物组织的局部温度高达200~1000℃,使受照射组织出现凝固坏死、汽化或碳化而达到清除病变的目的。激光具有精准、穿透性强和热效应的特点。在对支气管内病变进行烧灼时能使病变组织快速凝固、碳化和气化,从而快速安全地治疗气管支气管内的良恶性病变。
中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联盟专家组中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.10.004
时间:2017-08-02来源:呼吸内科作者:贺文龙 肖奎33岁的文先生在2015年某日骑摩托车时不幸发生车祸,失去了左下肢,又因喉部外伤及瘢痕体质导致了声门下气管严重狭窄,经历了数次手术后依然无法顺畅呼吸,几乎丧失劳动能力。因病情复杂、治疗难度大,全家人带着他辗转多方求医,疾病的折磨令他几乎丧失了对生活的信心和勇气。当病人来到湘雅二医院呼吸内科后,“我们该怎么办?我们能怎么办?能不能为他冒风险做介入治疗?能不能努力为他再争取一线希望呢?”这些问题在呼吸内科呼吸介入专科主任周锐教授的心中萦绕。文先生虽在当地医院紧急做了左下肢截肢术,保住了性命。但术后仅10余天患者就出现了逐渐加重的呼吸困难,来我院耳鼻喉科就诊后诊断为“1、喉外伤后声门下气管狭窄2、环状软骨骨折”,耳鼻喉科随即为他做了气管切开术。2015年12月,患者前来复查时却发现声门下气管已经完全闭锁,在我院行“声门下气管瘢痕切除术+气管断端吻合术+气管扩张管置入术”,在气管扩张管置入半年后的2016年6月行“气管扩张管取出术”。术后患者多次就诊于我院呼吸内科,多次行气管球囊扩张、冷冻治疗及局部长效激素治疗。但由于瘢痕体质的因素,加上患者先后经过了车祸外伤、瘢痕切除术、气管吻合术和气管扩张术,气道条件复杂,是当前良性气道狭窄中最难处理的声门下气管狭窄。呼吸内科先后多次邀请呼吸介入治疗MDT团队科室(耳鼻喉科、普胸外科、放射科)及本科室专家对患者的治疗方案进行讨论,更与国际知名呼吸介入专家MichaelSimoff教授进行交流,最终确定了经硬质气管镜为患者置入定制MontgomeryT管的治疗方案。近日,文先生本人及全家终于下定决心,愿意与我院呼吸介入治疗团队一起争取生的希望和活的质量。周锐教授立即再次组织耳鼻喉科、普胸外科、麻醉科专家会诊,为他详细拟定了手术方案。术中耳鼻喉科杨新民主任全程跟台提供保障、麻醉科曹丽君副教授全程负责麻醉。患者于全麻下成功插入硬质支气管镜,可声门下气管损伤及手术处的瘢痕组织极多,硬支气管镜仅到达声门下约1cm处即无法前进。面对成堆的瘢痕组织,周锐教授娴熟地使用电刀对瘢痕组织做了放射状切开及旋切、清理,然后将高压球囊试探性送至远端。球囊是送进去了,可它确定在气管的远端吗?如果不在气管内,一旦扩张就会造成极为严重的后果。肖奎副教授持电子支气管镜经气管切开导管进入气管,观察确定了球囊的位置正确无误。“开始扩张!”,随着球囊压力表上的读数一点点升高,整个团队的心也不由的紧张起来,“停,观察一下有无出血”“继续加压”“维持压力1分钟”“继续加压”“维持压力2分钟”“松开压力”……一句句简短有力的指示,一点点将原本已缩成针尖大小的气管扩开至可以通过6.0mm的电子支气管镜。可患者的狭窄段气管内径还是太小了,定制的T管无法放置到位,“再次球囊扩张”“换8.5的硬镜”“球囊扩张”“换12的硬镜”“扩张”……一个个指令、一步步调整、一次次改进,不知不觉中3个小时过去了,患者狭窄的气管终于扩张到位,T管再次放置成功!这一刻,大家没有欢呼,只有眼角满溢的欢喜。术后,患者转入呼吸ICU观察,第二天即转入呼吸科普通病房,目前恢复良好,没有明显出血及气胸等并发症,发声及呼吸得到明显改善,自己也重新鼓起了生活的勇气。据悉,该患者是湖南首例硬质气管镜下MontgomeryT管置入术治疗声门下良性复杂气道狭窄的病例,标志着湖南在救治此类患者方面已达到国际先进水平。“感谢耳鼻喉科、麻醉科、手术室等兄弟科室的大力支持!今后,我们在面对这样的患者时,更有信心、更有底气了,也能为更多患者解除痛苦,让他们更有质量、更有尊严的生活。”周锐教授说道。
日前,由“湘雅名医”、呼吸内科主任陈平教授及呼吸内科呼吸重症专科主任罗红教授主编,蔡珊、肖奎和石志辉担任副主编的《呼吸疾病临床流程及技术操作规范》(附光盘)一书已由湖南科学技术出版社正式出版。长期以来,我国医学教育主要以五年制本科教育为主,医学生大学毕业后的业务能力和进一步发展决定于医院条件、上级医师指导、自身的认知能力和实践能力,这种学习模式严重影响了我国医师队伍专业水平和素质的提高。随着我国卫生事业的不断发展,住院医师规范化培训已逐渐成为医疗界关注的焦点。1993年,原卫生部制定并下发了《临床住院医师规范化培养方式试行方法》。20多年来,在全国大多数医院先后开展了住院医师培训工作,但发展尚不平衡,缺乏一套既在理论上系统规范又在实践中操作性强的教材。“工欲善其事,必先利其器”,多年以来,呼吸内科在陈平主任的带领下,一直秉持着“规范、科学、严谨”的教学风格,现已接收数千名住培生、进修生及研究生,在住院医师培训工作中积累了丰富的经验,取得了丰硕的成果。为进一步规范呼吸系统疾病诊治流程,提高医师诊治水平。呼吸内科历时两年撰写了这本《呼吸疾病临床流程及技术操作规范》(附光盘)一书。此书参考国内外的最新指南和文献,极其注重科学性、规范性、实用性和操作性,着重从临床实际出发,密切结合呼吸专科住院医师的常规工作程序和内容,从流程上进行了细致而严谨的梳理和规范,力求为住院医师提供呼吸疾病规范诊治的基本工作程序。
[来源:中南大学湘雅二医院微信]2016-04-11 17:53:43微信服务号、支付宝预约预约周期:1个月预约挂号时间: 24小时(含无卡首诊预约)支付宝预约步骤:1、登录支付宝;2、点击“扫一扫”;3、添加服务窗:中南大学湘雅二医院云端二院预约预约周期:1个月预约挂号时间:24小时扫描二维码下载安装云端二院(安卓版)自助约自助机预约受理地点:门诊自助挂号机预约周期:7天预约挂号时间:0:00~17:30(周一~周五) 6:00~17:30(周六、周日)网上预约yy.xyeyy.com(医院官网)预约周期:1个月预约挂号时间: 24小时现场预约受理地点:门诊大厅现场预约窗口预约周期:1个月预约挂号时间:6:30~17:30(周一~周三) 7:00~17:30(周四、周五) 7:30~12:00(周六)电话预约无诊疗卡:0731-85295666(7:30~22:30)有诊疗卡:114(24小时) 95169(24小时) 4006677400(7:30~21:00)预约周期:1个月诊间预约受理地点:医师诊间预约周期:1个月预约挂号时间:上午8:00~12:00 下午14:30~17:30出院复诊预约凭诊疗卡预约受理地点:住院病房护士工作站预约周期:1个月预约挂号时间:上午8:00~12:00 下午14:30~17:30
友情提醒:在其他医院看病时,向医生问清楚你的主要病变在CT片上的哪个或哪几个视窗里,最好自己在旁边做个记号,免得回家找不到呦!!!拍摄大法如下:(1)将片子用胶布粘在玻璃窗上(保证窗外有足够的光线,对着有白云的天空最佳)。或者粘到电脑显示屏上,粘之前请将电脑显示屏调为白色(新建一个幻灯片(ppt),打开呈全屏播放模式),把显示器亮度调到最高(100)。(2)选取1个病变视窗,最多选取4个视窗。别试图用一张照片拍下一整张CT片,这样只会让看片的医生头晕眼花,因为实在是看不清呀!这是选取1个视窗拍摄的样张这是选取4窗拍摄的样张(3)拍照时要关闭相机的闪光灯。(4)注意照片要端正,不变形。(5)注意顺序不要搞错。(6)其他你懂得:剪切不要的部分,上传就行啦。
湖南首例经硬质支气管镜置入Y型硅酮支架封堵气管-食管瘘手术获成功时间:2017-03-28来源:呼吸内科作者:肖奎 贺文龙编辑:王建新日前,湘雅二医院呼吸内科呼吸介入诊疗团队在麻醉科、手术室等兄弟科室的支持及配合下,成功地在全麻下开展了我省首例经硬质支气管镜置入Y型硅酮支架封堵巨大气管食管瘘手术。患者为老年男性,因食管中下段鳞癌于2015年行食管次全切+管状胃代食管术,术后曾行放疗。2017年1月患者突发呛咳,于外院检查发现气管-食管瘘,继而出现严重吸入性肺炎。患者因肺炎、长期无法进食,日渐消瘦,生活质量低下,经辗转多家医院及保守治疗后来我院呼吸内科寻求进一步治疗的方法。患者入院后,经过积极抗感染、营养支持等治疗,通过电子支气管镜检查见气管-食管瘘的瘘口位于气管下段后壁、直径约1cm,经瘘口可见穿行于其中的胃管。周锐教授组织呼吸介入团队进行多次分析及讨论,决定经硬质支气管镜在气管下段放置Y型硅酮支架对瘘口进行封堵治疗。通过术前仔细测量相关数据、根据数据精心定制硅酮支架的尺寸,术中精准操作、软(电子支气管镜)硬(硬质支气管镜)结合、麻醉师团队精心配合,Y型硅酮支架一次放置到位,成功地封堵了这个巨大瘘口,为患者后续治疗创造了良好的条件。
时间:2017-03-27来源:呼吸监护病房作者:纵单单编辑:王汝铨“10床不行了,快来抢救……” 3月24日上午11点50分,呼吸重症监护病房(RICU)一例肿瘤致气管狭窄患者呼吸困难突然加重,随之出现意识模糊,动脉血气分析提示急性缺氧及CO2潴留,分泌物或出血有导致致窒息的可能,患者命悬一线,解除气道梗阻争分夺秒!所幸医生们紧急在气管插管呼吸机辅助通气条件下行气道支架置入术,解除气道梗阻,化险为夷。患者李嗲嗲66岁,半年前曾因“右肺中央型鳞癌并肺门纵隔淋巴结转移”在我院多次放化疗。半月前患者咳嗽、咳痰加重,伴明显气促,在当地医院完善肺部CT检查示隆突下淋巴结较前明显增大,气管分叉层面及左右主支气管均狭窄。因治疗风险极大,转诊我院RICU。入院后经抗感染、解痉、平喘、无创呼吸机辅助呼吸等治疗后患者气促症状稍好转。24日上午11点半,患者肺部CT及气道三维重建结果回报肿瘤复发,隆突浸润,左右主支气管明显狭窄。RICU主任罗红教授立即请呼吸介入专家周锐教授、麻醉科和放射科专家全院会诊,建议尽快放置隆突部位Y型气管支架以缓解气道狭窄情况。就在讨论过程中,患者出现上述惊险一幕。张艳主治医师立即于床旁气管插管行有创呼吸机辅助通气,在急诊抢救“黄金4分钟”内改善了缺氧。但是这并没有解决根本问题,因为气道梗阻段在隆突层面,而气管插管仅能保证隆突以上的气道通畅。虽在氧浓度100%条件下,患者指脉氧勉强维持在90%左右,但患者左右主支气管开口呈缝隙样狭窄,而隆突部位菜花样新生物仍在活动性出血,随时可能再次窒息,病情十分紧急。在科室并无现成Y型气管支架的情况下,经验丰富的周锐教授和罗红教授当机立断,决定立即行双侧主支气管普通支架置入术。此时,气管镜室的郑东元副主任技师也立即赶来协助。周锐教授、罗红教授、郑东元副主任技师、张艳主治医师、杨敏主治医师、纵单单总住院医师、李柳村呼吸治疗师及RICU的护士团结协作,13点10分成功在左右主支气管各放置普通支架一枚,并在隆突肿块处行高频电切治疗,患者生命危险终于解除,而此时距患者病情变化仅1小时余。经评估后,下午5点患者成功脱机拔除气管插管。李嗲嗲坦言这半年来从未有过这般舒坦的呼吸。拖着疲惫的身躯,加班奋战的医护人员欣慰的笑了,是他们,再次奏响了一曲新的生命的乐章。湘雅二医院呼吸内科在陈平主任的带领下,在呼吸介入和呼吸危重症的联合合作下,成功救治多例复杂气道患者,湘雅二医院呼吸科的介入技术再上新台阶,尤其在晚期肿瘤中央气道狭窄的抢救治疗方面取得长足进步,为晚期肿瘤患者提供了新的治疗手段。
时间:2016-11-18来源:呼吸内科作者:李进华 肖奎编辑:刘祥11月16日,应中南大学湘雅二医院呼吸科介入专科主任周锐教授的邀请,国际著名介入肺脏病专家Michael J. Simoff教授来到湘雅二医院参加2016呼吸介入论坛。本次论坛还邀请了广州呼吸疾病研究所呼吸内科陈愉教授,湘雅二医院放射介入科张子曙教授、耳鼻喉科杨新明教授、胸外科王翔副教授及全省多家医院呼吸内科主任及专家参与多学科综合治疗的讨论。Michael J. Simoff教授现任韦恩州立大学医学院呼吸内科教授,美国亨利福特医学中心支气管镜检查和介入肺脏病学系主任,国际著名介入肺脏病专家,尤其擅长于良恶性气道病变、肺癌的临床综合诊治及支气管热成形术治疗支气管哮喘、硬质支气管镜介入治疗等。在周锐教授热情洋溢的致辞后, Simoff教授做了题为“Endobronchial therapy for benign airway stenosis”的精彩专题讲座。随后,肖奎副教授、张艳主治医师分别汇报了两例气管软化和声门下狭窄的良性大气道狭窄病例。病例报告后,Simoff教授在周锐教授陪同下来到呼吸三区病房查看两位患者。在补充询问病史、体格检查后,Simoff教授、陈愉教授与张子曙教授、杨新明教授、王翔副教授及与会专家就两位患者的最佳治疗方案进行了热烈的讨论和分析。当获悉这是呼吸介入专科针对复杂、疑难气道病变患者经常组织的MDT(多学科综合治疗)讨论后,Simoff教授连声说:That’s great!论坛结束后, Simoff教授兴致勃勃地参观了呼吸内科病房及呼吸内镜介入诊疗中心。科室近年来开展的呼吸介入新技术、新项目给他留下了深刻的印象,表示今后愿与科室在人才培养等方面开展更为深入和长久的合作与交流。
什么是咳嗽?咳嗽是我们生活中最常见的症状之一,受凉了会咳嗽、吃多了会咳嗽、喝水呛了也会咳嗽。更别说是长期吸烟、患有慢性支气管炎、胃食管返流、哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核甚至肺癌的患者都会有咳嗽的表现。但咳嗽究竟好不好呢?通俗点说,咳嗽是呼吸道的一种保护性反射,有助于将气道的分泌物排出体外。所以,对于做过胸部、上腹部手术的患者,医生一般都会鼓励患者在术后病情允许的情况下做深呼吸、吹气球、练习咳嗽等动作,以便将气管支气管中的分泌物排出,减少肺炎的发生。可是,频繁而剧烈的咳嗽又会使胸腔及腹腔内的压力增高,加重心脏负担,甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。什么是肺炎?哪些因素会引起肺炎?肺炎指的是肺实质的炎症。它可以由感染、物理化学刺激和免疫损伤等原因所致,而感染是最为常见的病因。几乎所有的致病微生物和寄生虫都可以导致肺炎,而以细菌感染最为常见。但近年来,由冠状病毒、流感病毒等病毒所致的肺炎也越来越被公众所熟知。通俗的来说,感染所致的肺炎往往是因为人体的免疫防御能力降低、病原体的致病力强和入侵人体的数量多,或者三者皆有。肺炎和咳嗽是什么关系?肺炎的主要临床症状包括发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。所以应该说,肺炎常常有咳嗽的症状,但咳嗽却不是导致肺炎的病因。在肺炎的初期,症状往往不太明显,患者如果因为咳嗽及时就诊和得到确诊的话,就能为治疗争取到有利的时机。肺炎会传染吗?一般来说,肺炎链球菌等感染所致的肺炎是没有传染性的,患者及家属不必过分担心。但如果是由结核杆菌、某些冠状病毒、流感病毒等有传染性的病原体所导致的肺炎就需要及时就诊并采取呼吸道隔离等措施了。如何预防肺炎?对于由感染所致的肺炎,其主要的预防措施包括:①提高机体防御能力。包括戒烟、不酗酒、坚持合理锻炼身体、规律作息、平衡膳食、及时增减衣物、必要时接种流感疫苗和肺炎疫苗等;②对于抵抗力较弱的老人、儿童及糖尿病等慢性病人,要注意避免在冬春季节去人流量较大的地方,如商场、车站等,以减少发生感染的机会;③得了病别扛着,及早就医、及早治疗,在感冒、急性扁桃体炎、急性支气管炎的阶段就及时就医、把病治好。比拖到得了肺炎、身体感觉撑不住了才去治疗,不仅钱花的少,病还好得快。肺炎治疗期间能用很多止咳药来完全控制住咳嗽的症状吗?虽然说频繁咳嗽是一种很不舒服的症状,但是在治疗肺炎期间用很多止咳药来控制它却是不对的。前面已经提到,咳嗽是呼吸道的一种保护性反射,有助于将气道的分泌物排出体外。所以,可以适度使用止咳药物减轻咳嗽症状,但治疗的重点还是在促进痰液的排出上,比如适当多饮水、使用化痰药物、翻身拍背深呼吸等。本文系肖奎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。